邹玉玺医生的科普号

不孕症应做哪些检查： 1.月经第二天血性激素+表雄酮 2.甲功，不孕系列，TORCH，CA125 3.子宫附件B超，加卵泡监测 4.子宫输卵管造影 5.宫颈分泌物支原体衣原体培养 6.丈夫精液常规分析，形态，支原体衣原体

多囊卵巢综合征的诊治不仅是月经和生育的问题，还涉及到防治代谢性疾病、心血管疾病及预防肿瘤等。多囊卵巢综合征复杂的病理改变，决定了其治疗一定是一个长期的过程。因此多囊卵巢综合征患者，应该有接受长期治疗和管理的心理准备，根据患者不同的状况，治疗的方向应有所侧重，除关注月经失调及生殖功能障碍外，还应注重远期内分泌疾病、代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等疾病的防治。目前的药物治疗，主要为口服避孕药调节月经周期、降雄；改善胰岛素抵抗；有生育要求者可促排卵等。已经有糖尿病等其它合并症者，也要同时治疗。此外，多囊卵巢综合征也可以选择、或配合中医药治疗，临床上也有很多的病例，经过中医药的调治，内分泌及代谢状态得到改善、顺利妊娠（或经促排妊娠）、降低发生并发症的风险等。需要强调的是，患者本身应该注重生活方式的调整，摒弃不良习惯。比如要有规律的作息（不熬夜，保证睡眠质量及时间）；保持良好的心态（不要给自己太大的压力，不要持续受负面情绪影响，开阔心胸）；注重合理的膳食（减少高糖、高脂食物的摄入，拒绝油炸、烧烤食品及含添加剂很高的小食品、饮料等）；体重超重的患者，应该通过正确的减重方式（适当的控制饮食，加合理的运动），控制体重增长，并逐渐减至适宜的体重。在对本病没有很好的治疗方法的情况下，这些对于恢复机体正常的内分泌及代谢状态，是非常重要的。需要说明的是，单纯的超声下卵巢多囊样改变，不等于一定是多囊卵巢综合征。卵巢的多囊样改变在正常女性中也可以见到，所以，医生会结合其它方面的改变来综合判断，尤其是青春期女性，应多观察，不要过早的背上多囊卵巢综合征包袱，从而增加精神上的负担，反而不利于卵巢功能的改善。本文系张晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小丽自上高中以来来月经老是不规律，起初不以为意，觉得可能是学习压力太大，等上大学以后应该慢慢会好起来吧。上大学后，月经没见改善，脸上的痤疮越来越多，上唇、颊旁和下颌等处竟然慢慢长出明显胡须，身体也发福了很多，月经不来别人不知道，这痤疮、胡子和肥胖对女孩子来说却是大煞风景的事，严重困扰着小丽，多番求医都没改善。大学毕业了，结婚后计划怀孕，可是两年来没有任何进展，小丽变得焦虑、忧郁，这才到大医院不孕不育专科就诊，后经过详细检查确诊为多囊卵巢综合征，小丽这才恍然大悟，原来一切都是这个PCOS惹的祸。 多囊卵巢综合征近年来发病率呈逐渐升高的趋势，多发生在青春期及育龄期女性，发病率约有5～10％。在临床上询问病史发现，有些青春期的女孩是从初潮开始即出现月经的异常，经过1-2年的仍无法形成正常周期；有些女孩则是原来月经正常，后来由于各种原因，比如：中考、高考压力，出国后饮食结构改变，体重明显增加而发病。其发病因素可能与遗传因素、环境因素相关，包括高雄激素、抗癫癎药物的应用、地域、营养和生活方式等，均可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。多囊卵巢综合征的女性，由于长期月经周期不排卵，很多已经发育而又不能成熟排卵的小卵泡就聚集在卵巢的表面，所以行盆腔B超特别是经阴道B超检查多会发现双侧卵巢增大，每个卵巢内有12个以上直径小于10mm小卵泡回声，由于卵巢出现这种多囊性改变，故而名为“多囊卵巢综合征”。而这种改变则是有由于女性体内内分泌出现异常或失调引起的。检查可出现高雄激素、高黄体生成素或黄体生成素与卵泡雌激素比值升高、高胰岛素血症等。PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。月经失调、多毛、痤疮、肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状。生育年龄多囊卵巢综合征女性还合并不孕。另外，当前医学界对PCOS的治疗观念已不再局限于关注排卵与妊娠方面，PCOS远期并发症(糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等)所带来的健康问题越来越受到重视。临床研究显示，PCOS女性发生糖耐量受损的概率是正常人的5～10倍，且发病年龄前移(大约在30—40岁左右)，约50％的年轻PCOS女性存在脂代谢异常，PCOS女性绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS女性的7．1倍。许多国家和地区针对PCOS女性临床常见的高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢并发症等问题积极探索，通过诸多干预性研究，深入探究PCOS的病因和防治措施，开展了不同层面的临床试验，其中涉及到了妇产科学、内分泌学、分子生物学以及遗传学等诸多领域。以期为PCOS的治疗性研究提供借鉴。（未完待续）

一、煎药前的浸泡 一般加冷水漫过药面，浸透后再煎煮，则有效成分易于煎出。一般浸泡30分钟左右即可，但也要根据药材自身质地的轻重和季节、温度的差异分别对待。花、草、叶可浸20分钟;根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材宜浸泡30～60分钟。总之以药材浸透为准。 二、煎药用具的选择 煎煮容器与药液质量关系非常密切，历史记载认为，“银为上，磁者次之”，不主张用锡、铁之类的锅煎煮。因为有些药物遇到锡、铁等金属后会发生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生副作用。目前多主张使用陶瓷、瓦罐而不用铁锅、铜锅，最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。 三、煎药用水的选择 水是煎煮中药汤剂的最常用溶媒，一般宜选用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药物的重量、体积、吸水能力、煎煮时间、火候及所需的药量等因素来决定，一般以水漫过药物半寸左右为宜。煎药的用水量应一次加足，不要中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。 四、煎药的火候 煎煮中药有“武火、文火”之分，急火煎之为“武火”，慢火煎之为“文火”。一般先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。不同的方剂需用不同的煎煮时间。治疗外感表证的发汗解表药煎煮时间宜短，治疗虚证的滋补药煎煮时间宜长。 五、服法有讲究 煎好的汤剂一般宜在饭前一小时服，对胃肠有刺激的药物宜在饭后服，滋补药宜空腹服，安神药宜在睡前服，慢性病宜定时服。一般一剂分2～3服，一日一剂，如遇特殊情况，可以一日连服两剂，以增强疗效。通常中药汤剂应当温服，而针对具体情况也可凉服。 六、服药有禁忌 中药历来就有“十八反”、“十九畏”的说法，因此绝不能盲目使用民间偏方、秘方，切莫自当“郎中”酿“苦酒”。一定要在医生指导下配方抓药。以妊娠为例，某些药物具有损害胎儿甚至堕胎的副作用，所以应视为妊娠禁忌物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪术、水蛭等。孕期应慎用的有桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 七、服药时的“忌口”问题 服药期间凡属生冷、腥臭等不易消化或有刺激性的食物，都应根据需要予以避免。此外，除地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱等常规外，还应根据具体病情按医嘱执行。 八、煎中药为什么要加锅盖 一些人在煎中药时，为了操作方便，常不盖锅盖。为此，中医师提醒患者，煎中药时莫忘盖锅盖。 经研究，绝大多数植物类中药，如木兰科、芸香科、菊科等植物都含挥发油。挥发油在医学上具有驱风、抗菌、消炎、镇痛等作用。但是，挥发油在水中的溶解度很小，绝大部分挥发油的比重都比水轻，所以很容易随水蒸汽一起蒸发出来，如果煎中药不盖锅盖，中药内的有效成分便易随水蒸汽“跑”出去，降低药物疗效。 九、煎中药怎样掌握火候 煎中药很讲究火候，也就是说很注意煎药火力及煎药时间的长短。火候的掌握也要根据药物的性质。解表类药物气味芳香，含挥发油的有效成分居多。久煎能使之过度挥发而造成损失，一般宜用武火急煎法，煎煮时间要短，头煎药煎沸15分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可。补益类药物，因其滋腻质重，需久煎方能出汁，一般用武火煎沸，后改为文火煎熬，头煎药煎沸后，再用文火煎熬20～30分钟，二煎药煎沸后用文火煎熬30--40分钟。煎煮时间长的药物，在煎煮过程中需搅拌2～3次，以防底层药物焦糊。有些人不小心将中药煎糊了，便又加水再煎，给病人服用，这样做是不妥当的，甚至会发生危险。因为焦糊的药物可能会发生质的改变。 十、煎煮中药并非越久越浓 日常生活中，大多数人都以为中药煎煮越浓效果越好，煎煮时间越长，有效成分越多，其实不然。煎中药是将中草药中的有效成分不断释放、溶解的过程，当中药与药液中的有效成分浓度平衡后，这一过程就停止了，再连续不断地煎，不仅不会使药物内的有效成分继续溶解，反而令药液中的有效成分不断蒸发而减少，甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏，导致药效降低。 由此可见，中药并非煎得越久越好，不同的处方，煎开后的时间要求也不同，应遵医嘱。 十一、中药煎煮之前可别洗 中药煎煮前不要清洗。这是因为： 1、水洗可使药材的水溶性成分丢失：由于不少药材中含有糖和甙类，可溶解于水中，经水洗后，将丢失一部分的有效成分，导致药效降低。 2、水洗可使粉末类药材丢失：中药中又不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。 3、水洗可致部分药材辅料丢失：由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。 因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材，以免造成药材成分的丢失，影响药物的疗效。 十二、煎煳的中药请丢弃 中药能治疗疾病的道理，就在于它含有生物碱、皂素、鞣质等有效成分。中药所以要煎熬，目的在于要把药物中有效成分煎熬出来，以利于治疗疾病。 煎药的方法是否适当，对其疗效有很大关系。煎熬时间短了，药物的有效成分煎熬不出来，影响治病效果;煎熬时间过长，会使有效成分（例如挥发性成分） 遭到破坏或丢失，并且还会把药煎煳。中药一旦煎煳，其性质就会发生改变。例如，滋补性中药煎煳后，其性味会由甘甜变成苦涩，不可能再起到滋补作用;活血化瘀药物煎煳后，会变成具有止血作用的药物。大部分中药煎煳后，有效成分都会遭到破坏，甚至效果相反，该清热的不能清热，该滋补的不能滋补。因此，中药煎煳后应丢弃。

有很多女性存在多囊卵巢综合征的困扰。多囊卵巢综合征可以导致：月经失调、肥胖、多毛、痤疮、不孕、皮肤黑色素沉着，还容易合并糖尿病、心脑血管病等并发症，给广大患者带来身心上的痛苦。那么得了多囊卵巢综合征该怎么办呢？ 1.首先，不要惊慌，要以积极的心态来面对此病。虽然，多囊卵巢综合征以目前的医疗手段并不能完全治愈，但是可以通过多种手段改善症状，症状改善了，生活质量提高了，大部分患者可以过和正常人无太大差异的生活。 2.其次，要了解，医生会根据患者的年龄、治疗需要、病情等来制定个体化的治疗方案。针对青春期女孩，或暂时无生育要求的女性，可以先以调节月经、减轻症状为主；针对生育期女性，有生育要求的女性，则以促进生育为主。这两类人群都应同时预防心、脑血管疾病，改善胰岛素抵抗和代谢异常，保护子宫内膜，预防内膜癌，预防围产期并发症和胎源性疾病。 3.了解了治疗方案。 具体的治疗方法如下： 1 调整月经周期，预防子宫内膜增生：周期性孕激素治疗，低剂量短效口服避孕药，雌孕激素周期序贯治疗； 2 缓解高雄激素症状（多毛、痤疮等）：有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊，也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯； 3 提高胰岛素敏感性：调整生活方式，减体脂治疗，药物二甲双胍治疗； 4 促进生育：排除其他的健康和生育问题，强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重，枸椽酸氯米酚（CC），促性 腺激素或手术治疗，辅助生殖技术。 4.病情较轻的患者，在这些治疗方法中，以调整生活方式、减轻体脂的保守治疗为首先选择，不少患者通过这一方法成功怀孕、症状减轻。 具体的调整方法如下： 1 长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸； 2 适量耗能规律的体格锻炼（30分/天,每周至少5次）是减重最有效的方法； 3 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要； 4 医生、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体重反弹。 有生育要求的患者，在调整生活方式、减肥的同时可以试孕，如果3-6个月试孕不成功或症状未减轻，则应在医院专科医生的指导下通过另外的方法来进行治疗。

李女士今年不到50岁，自己的事业很稳定，家庭也非常和谐，可前一段时间她老是疑神疑鬼，甚至一个人都不敢独自待在家中，经常出现心悸、恐惧感。家人陪同她连续到多家医院检查后发现，其实她的身体并没有大问题，只是进入更年期后自身没有重视所致。精神高度紧张，老担心家中有人李女士平常工作比较忙碌，因此对自己的身体变化不是很重视，加上总以为自己懂医，先生也是一家医院的专家，就认为什么问题都能自己解决。可前段时间，她经常潮热出汗，焦躁不安，有时独自在家，总感觉家中似乎还有别人，恐惧感时不时的涌上心头。一段时间后，她发现这样的状态已经影响到自己的工作。同时她的情绪也影响到家人，家人总担心她会出现一些想不到的状况，时不时要打电话“监控”一下。后来，李女士到多家医院检查，最终确认是“更年期”在作祟。情绪突然变化，可能进入更年期任青玲介绍说，女性进入更年期后，会出现情绪波动、烦躁、易怒、失眠等症状，或者产生忧郁、自卑、多疑、绝望等情绪，有的还可能出现嫉妒或偏执妄想，甚至产生轻生念头。更年期女性的这些症状或心理障碍，一部分是由于内分泌改变的结果，另一部分则是受到社会心理因素的影响，严重危害了更年期女性的心理健康。“像李女士就属于典型的更年期综合征，如果不及时治疗的话，后果会非常严重”。据了解，由于围绝经期性激素分泌水平的变化可能会引起情绪紊乱，有15%-50%围绝经期和绝经后女性会出现焦虑、抑郁等精神神经系统症状。更年期症状越来越多的影响着中国女性的生活质量。据国际更年期协会“生活，应无止境”一份针对中国更年期妇女（40-59岁）的调研报告显示：70%的中国女性认为更年期的症状影响了她们的情绪和日常生活，但在经历更年期症状的女性中，大约一半（49%）的人从未向医生寻求过帮助。因此，建议女性需要更多的自信与知识向医生咨询如何应对更年期的各种症状，了解各种可能的治疗方案以及如何对健康进行全面管理。更年期女性，要注意合理膳食任青玲表示，除了常见的药物治疗外，还要注意自己的饮食调整。任青玲介绍说，更年期特别是要控制高脂肪和糖类的摄入，避免由于植物神经活动失调而导致新陈代谢障碍，要选择植物油，吃些玉米面及水果、瘦肉、鱼类等少胆固醇食物，多食豆制品，如豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干。要多吃蔬菜，许多富含纤维的蔬菜有助于消化液分泌，增加胃肠蠕动。另外，洋葱、大蒜有良好的降脂助食作用。木耳、香菇能补气强身，益气助食。鲜枣、猕猴桃、山楂等富含维生素C，对缓解高胆固醇血症，促进铁的吸收，也有一定作用。专家建议，如果更年期症状较为严重的女性，还是要用激素替代治疗。本文系任青玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、煎药前的浸泡 一般加冷水漫过药面，浸透后再煎煮，则有效成分易于煎出。一般浸泡30分钟左右即可，但也要根据药材自身质地的轻重和季节、温度的差异分别对待。花、草、叶可浸20分钟;根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材宜浸泡30～60分钟。总之以药材浸透为准。 二、煎药用具的选择 煎煮容器与药液质量关系非常密切，历史记载认为，“银为上，磁者次之”，不主张用锡、铁之类的锅煎煮。因为有些药物遇到锡、铁等金属后会发生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生副作用。目前多主张使用陶瓷、瓦罐而不用铁锅、铜锅，最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。 三、煎药用水的选择 水是煎煮中药汤剂的最常用溶媒，一般宜选用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药物的重量、体积、吸水能力、煎煮时间、火候及所需的药量等因素来决定，一般以水漫过药物半寸左右为宜。煎药的用水量应一次加足，不要中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。 四、煎药的火候 煎煮中药有“武火、文火”之分，急火煎之为“武火”，慢火煎之为“文火”。一般先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。不同的方剂需用不同的煎煮时间。治疗外感表证的发汗解表药煎煮时间宜短，治疗虚证的滋补药煎煮时间宜长。 五、服法有讲究 煎好的汤剂一般宜在饭前一小时服，对胃肠有刺激的药物宜在饭后服，滋补药宜空腹服，安神药宜在睡前服，慢性病宜定时服。一般一剂分2～3服，一日一剂，如遇特殊情况，可以一日连服两剂，以增强疗效。通常中药汤剂应当温服，而针对具体情况也可凉服。 六、服药有禁忌 中药历来就有“十八反”、“十九畏”的说法，因此绝不能盲目使用民间偏方、秘方，切莫自当“郎中”酿“苦酒”。一定要在医生指导下配方抓药。以妊娠为例，某些药物具有损害胎儿甚至堕胎的副作用，所以应视为妊娠禁忌物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪术、水蛭等。孕期应慎用的有桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 七、服药时的“忌口”问题 服药期间凡属生冷、腥臭等不易消化或有刺激性的食物，都应根据需要予以避免。此外，除地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱等常规外，还应根据具体病情按医嘱执行。 八、煎中药为什么要加锅盖 一些人在煎中药时，为了操作方便，常不盖锅盖。为此，中医师提醒患者，煎中药时莫忘盖锅盖。 经研究，绝大多数植物类中药，如木兰科、芸香科、菊科等植物都含挥发油。挥发油在医学上具有驱风、抗菌、消炎、镇痛等作用。但是，挥发油在水中的溶解度很小，绝大部分挥发油的比重都比水轻，所以很容易随水蒸汽一起蒸发出来，如果煎中药不盖锅盖，中药内的有效成分便易随水蒸汽“跑”出去，降低药物疗效。 九、煎中药怎样掌握火候 煎中药很讲究火候，也就是说很注意煎药火力及煎药时间的长短。火候的掌握也要根据药物的性质。解表类药物气味芳香，含挥发油的有效成分居多。久煎能使之过度挥发而造成损失，一般宜用武火急煎法，煎煮时间要短，头煎药煎沸15分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可。补益类药物，因其滋腻质重，需久煎方能出汁，一般用武火煎沸，后改为文火煎熬，头煎药煎沸后，再用文火煎熬20～30分钟，二煎药煎沸后用文火煎熬30--40分钟。煎煮时间长的药物，在煎煮过程中需搅拌2～3次，以防底层药物焦糊。有些人不小心将中药煎糊了，便又加水再煎，给病人服用，这样做是不妥当的，甚至会发生危险。因为焦糊的药物可能会发生质的改变。 十、煎煮中药并非越久越浓 日常生活中，大多数人都以为中药煎煮越浓效果越好，煎煮时间越长，有效成分越多，其实不然。煎中药是将中草药中的有效成分不断释放、溶解的过程，当中药与药液中的有效成分浓度平衡后，这一过程就停止了，再连续不断地煎，不仅不会使药物内的有效成分继续溶解，反而令药液中的有效成分不断蒸发而减少，甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏，导致药效降低。 由此可见，中药并非煎得越久越好，不同的处方，煎开后的时间要求也不同，应遵医嘱。 十一、中药煎煮之前可别洗 中药煎煮前不要清洗。这是因为： 1、水洗可使药材的水溶性成分丢失：由于不少药材中含有糖和甙类，可溶解于水中，经水洗后，将丢失一部分的有效成分，导致药效降低。 2、水洗可使粉末类药材丢失：中药中又不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。 3、水洗可致部分药材辅料丢失：由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。 因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材，以免造成药材成分的丢失，影响药物的疗效。 十二、煎煳的中药请丢弃 中药能治疗疾病的道理，就在于它含有生物碱、皂素、鞣质等有效成分。中药所以要煎熬，目的在于要把药物中有效成分煎熬出来，以利于治疗疾病。 煎药的方法是否适当，对其疗效有很大关系。煎熬时间短了，药物的有效成分煎熬不出来，影响治病效果;煎熬时间过长，会使有效成分（例如挥发性成分） 遭到破坏或丢失，并且还会把药煎煳。中药一旦煎煳，其性质就会发生改变。例如，滋补性中药煎煳后，其性味会由甘甜变成苦涩，不可能再起到滋补作用;活血化瘀药物煎煳后，会变成具有止血作用的药物。大部分中药煎煳后，有效成分都会遭到破坏，甚至效果相反，该清热的不能清热，该滋补的不能滋补。因此，中药煎煳后应丢弃。